Ως χρόνια έλκη μπορούν να οριστούν αλλοιώσεις των άκρων που εντοπίζονται κυρίως στο δέρμα και το χόριο και οι οποίες δεν ακολούθησαν την κανονική επουλωτική διεργασία. Οι ασθενείς έχουν χρόνιο πόνο στα πόδια, οίδημα/πρήξιμο στην περιοχή του έλκους, ερθρότητα από τη φλεγμονή και κακή καθημερινή ποιότητα ζωής. Αποτέλεσμα αυτού είναι να μην αποκατασταθεί η ανατομική και λειτουργική ακεραιότητα του άκρου εντός χρονικού πλαισίου τεσσάρων έως έξι εβδομάδων. Διάφοροι παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου βακτηριακού φορτίου, μπορούν να καθυστερήσουν την επούλωση των πληγών. Τα έλκη αυτά αποτελούν ένα μείζων θέμα για τη δημόσια υγεία δεδομένου ότι ένα ποσοστό άνω του 60% του κόστους της φροντίδας στο σπίτι αφορά την περιποίηση τέτοιου είδους βλαβών. Επιπλέον, η παρατεταμένη και υπερβολική χρήση αντιβιοτικών συστηματικά οδηγεί σε ανεπιθύμητες παρενέργειες  και προάγουν την εμφάνιση ανθεκτικών βακτηρίων. Μια εναλλακτική προσέγγιση για τον περιορισμό του σχηματισμού βακτηρίων και της εξάπλωσης της μόλυνσης στο βαθύτερο τμήμα του ιστού είναι η έγκαιρη και συνετή χρήση τοπικών αντιμικροβιακών παραγόντων. Τέτοιοι αντιμικροβιακοί παράγοντες που έχουν χρησιμοποιηθεί τα τελευταία χρόνια είναι η χλωρεξιδίνη, η ιωδιούχος-ποβιδόνη και οι επίδεσμοι αργύρου. Ωστόσο, τα οφέλη από τη χρήση αυτών των παραγόντων είναι αμφίβολα.

Εικόνα: Θεραπεία έλκους στην φτέρνα/πτέρνα διαβητικού ασθενούς με τη χρήση του ειδικού επιθέματος πολυεξανίδης σε συνδυασμό με επαναιμάτωση

Στην φαρέτρα αυτών των παραγόντων έρχεται να προστεθεί ένας νέος, το διγουανίδιο του πολυεξαμεθυλενίου (Polyhexamethylene Biguanide ,PHMB). Το PHMB ή πολυεξανίδη υπήρχε εδώ και αρκετά χρόνια και χρησιμοποιήθηκε ως απολυμαντικό σε πισίνες και διαλύματα φακών επαφής, καθώς και ως συντηρητικό στα καλλυντικά. Πρόσφατα, το PHMB έγινε διαθέσιμο ως αντιμικροβιακός παράγοντας για τη διαχείριση τραυμάτων με τη μορφή υδατικών διαλυμάτων, γέλης και εμποτισμένων επιδέσμων/επιθεμάτων. Το PHMB αποτελείται από ένα συνθετικό μείγμα πολυμερών που είναι δομικά παρόμοιο με τα αντιμικροβιακά πεπτίδια (AMPs). Οι ΑΜΡ είναι πρωτεΐνες μικρού μοριακού βάρους που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα με αντιμικροβιακή δράση ευρέος φάσματος κατά βακτηρίων, ιών και μυκήτων. Η ιδιαίτερη μοριακή δομή του δίνει στο PHMB τη δυνατότητα να δεσμεύεται με τα αρνητικά φορτισμένα μόρια στην επιφάνεια των βακτηρίων, διαταράσσοντας την ακεραιότητα της βακτηριακής κυτταρικής μεμβράνης και κύριος τον κυτταρικό θάνατο. Τα δεδομένα από τη χρήση του PHMB είναι περιορισμένα σε μικρές σειρές ασθενών χωρίς να υπάρχουν μεγάλες μελέτες.

Ωστόσο, η εμπειρία από την χρήση του σε ασθενείς με αγγειακής αιτιολογίας έλκη κάτω άκρων από την Athens Diabetic Foot Team έχει δείξει πολύ καλά αποτελέσματα, ιδιαίτερα μετά από επεμβάσεις επαναιμάτωσης.

The post Εντυπωσιακά αποτελέσματα με τη χρήση του ειδικού επιθέματος πολυεξανίδης σε συνδυασμό με επαναιμάτωση appeared first on Διαβητικό Πόδι.

Γράφει ο Δρ. Θεοδόσιος Μπίσδας

Το διαβητικό πόδι αποτελεί μια σύγχρονη πανδημία με ιδιαίτερα ανησυχητικές τάσεις αύξησης της συχνότητάς του σε παγκόσμιο επίπεδο.

Οι σύγχρονες εκτιμήσεις των ειδικών περιγράφουν ότι το 2040 αναμένεται 1 στους 10 ενήλικες να πάσχει από διαβήτη, ενώ 1 στους 4 (25%) των διαβητικών θα αναπτύξουν διαβητικό έλκος κάποια στιγμή της ζωής τους. Παγκοσμίως, πραγματοποείται 1 ακρωτηριασμός κάθε 10 λεπτά. Από την άλλη πλευρά, η εμφάνιση διαβητικού ποδιού στα πλαίσια της λεγόμενης κρίσιμης ισχαιμίας του ποδιού συνδέεται με υψηλά ποσοστά θνητότητας.

Σύγχρονες στατιστικές αναλύσεις αναδεικνύουν ότι η θνητότητα ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων (συμπεριλαμβανομένου του διαβητικού ποδιού) είναι δεύτερη σε συχνότητα μετά από αυτή του καρκίνου του πνεύμονα και υψηλότερη από αυτή του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Η σύγχρονη θεραπεία του διαβητικού ποδιού έγκειται σε συνδυασμό φαρμακευτικής θεραπείας του διαβήτη και των επιπλοκών του, στη αποφόρτιση του πέλματος και του δέρματος, στην πρόληψη ελκών από τη νευροπάθεια αλλά κυρίως στην όσο το δυνατόν γρηγορότερη επαναιμάτωση του ποδιού.

Σε ό,τι αφορά το τελευταίο, οι νέες ενδαγγειακές τεχνικές και η είσοδος της τεχνολογίας στην ελάχιστα επεμβατική αγγειοχειουργική άλλαξε ριζικά και ιδιαίτερα αποτελεσματικά την αντιμετώπιση της ισχαιμίας στους ασθενείς με διαβητικό πόδι.

Μια νέα ενδαγγειακή τεχνική: η ανάστροφη παρακέντηση

Μια από αυτές τις τεχνικές που εφαρμόστηκε πρώτα από την αγγειοχειουργική μας ομάδα στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, είναι αυτή της ανάστροφης παρακέντησης των αρτηριών της κνήμης καθώς και των αγγείων κάτωθεν του αστραγάλου. Η τεχνική αυτή είναι ιδιαίτερα απαιτητική καθώς τα αγγεία αυτά έχουν διάμετρο μικρότερη των 3 χιλιοστών και η εύρεση τους είναι δυσχερής εξαιτίας της θέσης τους αρκετά βαθιά ανάμεσα στους μύες του κάτω άκρου. Η παρακέντησή τους πραγματοποιείται είτε με ακτινοσκοπική καθοδήγηση (κυρίως στα αγγεία άνωθεν του αστραγάλου) είτε με υπέρηχο (κυρίως στα αγγεία κάτωθεν του αστραγάλου).

Ποιο είναι το πρόβλημα στους διαβητικούς ασθενείς;

Στους διαβητικούς ασθενείς, το κύριο αγγειογραφικό εύρημα είναι αποφράξεις των μικρών αγγείων κάτω από το γόνατο. Οι αθηρωματικές αυτές πλάκες που αποφράζουν τα αγγεία των διαβητικών έχουν μια ιδιαίτερη σύσταση: έχουν πολύ ασβέστιο και σε κάποια σημεία μαλακό θρόμβο.

Για να μπορέσει να γίνει η διάνοιξη των αρτηριών, ο αγγειοχειρουργός χρησιμοποιεί ειδικά οδηγά σύρματα και καθετήρες που επιτρέπουν τη δημιουργία μιας σήραγγας μέσα στην πλάκα και στο θρόμβο. Εάν και τα σύγχρονα σύρματα έχουν τη δυνατότητα να περνούν από ιδιαίτερα σκληρές αποφράξεις, η δημιουργία μιας τέτοιας σήραγγας δεν είναι πάντα εφικτή. Οι πιο σημαντικοί λόγοι αποτυχίας μιας τέτοιας προσπάθειας είναι γιατί είτε είναι αδύνατη η προώθηση του σύρματος λόγω της σκληρής σύστασης της πλάκας, είτε γιατί η πορεία του σύρματος οδηγεί σε αδιέξοδο, δηλ. το σύρμα δεν βρίσκει ξανά το δρόμο προς τον ανοιχτό αυλό του αγγείου μετά το όριο της απόφραξης.

Το πρόβλημα αυτό εμφανίζεται σε ποσοστό μεγαλύτερο το 40% των ασθενών με τέτοιου είδους προβλήματα.

Η τεχνική της ανάστροφης παρακέντησης έρχεται να δώσει λύση στο πρόβλημα

Σημαντικές έρευνες σε ασθενείς με διαβητικό πόδι και αποφράξεις των αγγείων κάτω από το γόνατο έχουν δείξει ότι η σύσταση της αθηρωματικής πλάκας στο τέλος της είναι πιο μαλακή από ότι στην αρχή της. Εξαιτίας αυτού του γεγονότος, σε ασθενείς που δεν είναι εφικτή η προώθηση του σύρματος με φορά από το γόνατο προς τον αστράγαλο, είναι δυνατή η ανάστροφη προώθηση του σύρματος με φορά από τον αστράγαλο προς το γόνατο. Το σύρμα προωθείται με επιτυχία και ακολουθεί η διάνοιξη του αγγείου αρχικά με μπαλόνι αγγειοπλαστικής και εάν είναι απαραίτητο με τη χρήση ενδονάρθηκα (στεντ, stent). Από τη στιγμή που θα αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος στο κάτω άκρο κι έρθει οξυγόνο στα δάκτυλά του ποδιού ή στο έλκος ή στη γάγγραινα, ακολουθεί η περιποίηση του διαβητικού ποδιού, η αφαίρεση της γάγγραινας ή καθαρισμός του έλκους και η αποφυγή ακρωτηριασμο.

Μπορεί να εφαρμοστεί η τεχνική σε όλους τους ασθενείς;

Η μοναδική προϋπόθεση για να μπορεί να εφαρμοστεί η τεχνική είναι η παρουσία ανοιχτού αγγείου κάτω από την απόφραξη ώστε να μπορέσει να παρακεντηθεί. Γι’ αυτόν ακριβώς το λόγο, επιβάλλεται ο αγγειοχειρουργός να είναι άριστος γνώστης υπερήχων, ώστε να πραγματοποιήσει μια σωστή χαρτογράφηση των αρτηριών κάτω από τον αστράγαλο πριν την επέμβαση. Ταυτόχρονα θα πρέπει να υπάρχει ο κατάλληλος υλικοτεχνικός εξοπλισμός (σύρματα, καθετήρες κτλ) καθώς και υψηλής ευκρίνειας αγγειογράφος για την καλύτερη δυνατή απεικόνιση των μικρών αγγείων κάτω από το γόνατο.

Η εμπειρία μας σε αριθμούς

Κατά τη διάρκεια της τελευταίας χρονιάς, εφαρμόσαμε τη τεχνική της ανάστροφης παρακέντησης σε 32 ασθενείς με διαβητικό πόδι με 100% επιτυχία στη διάνοιξη της βλάβης. Δεν αντιμετωπίσαμε καμία επιπλοκή με τα σημεία παρακέντησης ή τα αγγεία. Η μεγαλύτερη βλάβη που αντιμετωπίστηκε ήταν σε διαβητικό ασθενή 63 ετών με πλήρη απόφραξη όλων των αγγείων του μηρού (>40 εκατοστά απόφραξη) και γάγγραινα του 4^ου δακτύλου του αριστερού ποδιού.

Εξαιτίας προηγούμενης ακτινοβολίας στη βουβωνική περιοχή και ένα ανοιχτό τραύμα από προηγούμενο λεμφαδενικό καθαρισμό. Δεν παρακεντήθηκαν καθόλου οι μηριαίες αρτηρίες αλλά τα μπαλόνια αγγειοπλαστικής .και το stent τοποθετήθηκαν από την πρόσθια κνημιαία αρτηρία 10 εκατοστά κάτω από το γόνατο.

πηγη: diavitiko-podi.com

The post Διαβητικό πόδι: Νέα θεραπεία με την τεχνική της ανάστροφης παρακέντησης appeared first on Διαβητικό Πόδι.